基于DRGs/DIP实现医院全流程病案质控解决方案

建设病案事中全流程监管,事后全方位考评业务应用体系,实现“反馈-提交-再反馈-再提交”全流程管理,实时洞察、挖掘病历质量问题。
背 景
总体目标
总体规划
具体内容
方案优势

背 景

病案首页,作为整份病案资料中最基础、最集中、最核心、最重要的部分,承担医疗统计、医疗保险、病案检索、临床科研、医院管理、DRGs/DIP应用、法律证据数据等最主要的信息源。目前我国各地相继开展DRGs点数/DIP分值付费试点工作,而疾病分组所需信息则来源于病案数据中,病案数据的质量优劣会直接影响到疾病分组结果的准确性,进而影响医院从医保局得到的补偿标准的高低。

总体目标

将病案质控前置到医生工作站,做到事中监管,事后分析全流程管理。并将DRGs/DIP纳入到病案质控中,积极发挥DRGs/DIP作用,将DRGs/DIP事中推荐与监管,事后分析有机结合起来,把可能出现的问题消除在萌芽状态之中,以实现信息资源的高度集成与共享,从而提高医院病案质控管理水平。

总体规划

采集以医院病案数据,完成疾病编码标准统一,遵循病案首页完整性、规范性、逻辑性要求,结合公司自主研发的合理性审查规则库,对病案首页数据内容进行审查并计算病案质量得分,从源头保证数据统一,并与电子病历系统、病案管理系统无缝对接,帮助医院发现病案数据质量问题。

具体内容

1、实现病案事中全流程监管

将病案质控前置到临床医生书写电子病历环节,对临床医生书写病历时实现实时质控。通过完整性、规范性、逻辑性、合理性等质控规则,实时洞察、挖掘病历质量问题,并通过“反馈-提交-再反馈-再提交”全流程封闭式的管理,问题病历及时提示纠正,超时病历及时预警,疑难病例及时提醒,ICD编码及时审查。做到问题病历不出科,问题病历不上报。

2、实现病案事后全方位考评

对临床医生提交的病历再次进行质控,对临床病历监督管理。病案质控评分,分析病案扣分原因,提供病案质控报告,修正问题病案,反馈修正结果至正式病案系统,统计病案质控工作量及效率,智能推荐最优DRGs/DIP分组。帮助病案人员规范病案数据质量,及时掌握疾病分组及权重。

方案优势

1. 软硬一体、快速部署

软硬一体化系统建设方案保障系统快速安装部署,标准化数据采集接口实现数据快速集成。

2. 实时审查、及时反馈

系统实时对病案首页数据质量进行审查,并将审查结果反馈给用户。支持在线病案编辑,并将修正结果直接反馈至病案系统。

3. 合理分组、智能推荐

系统集成疾病分组器(DRGs/DIP),对医生所下疾病诊断与手术可能存在多种分组结果的,系统应用分组器实现智能分组,并将合理的分组结果推荐给用户。

4. 目标明确,精准指导

系统核心目标就是应用核心技术帮助医院取得更多、更合理的报销补偿。

5. 架构灵活,有效融合

高内聚低耦合的产品架构设计,确保系统高复用、多扩展、够灵活、便维护。能够确保不同地区、不同版本的DRGs/DIP快速、有效融合。

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